Motion nyckel till friskare hjärta
av Anders Hansson frilansjournalist och NE-medarbetare
Inför döden är vi alla lika och när vi står i bara underkläderna framför doktorn borde det vara likadant. Men så är inte alltid fallet. Inte ens i det svenska välfärdssamhället när det gäller den sjukdom som skördar flest offer i landet varje år. Professor Juan Merlo är en av dem som försöker ta reda på varför det är på det viset.
Den vanligaste orsaken till att människor dör i Sverige är hjärtinfarkt. Att sjukdomen är så vanlig bidrar självklart till att det forskas mycket kring den. Bland det mest spännande på den fronten är att forskarna är på väg att ta fram ett vaccin mot åderförfettning (ateroskleros), som är en viktig orsak till hjärtinfarkt.
Juan Merlo är överläkare och tf. verksamhetschef vid Socialmedicinska enheten på Universitetssjukhuset MAS i Malmö. Hans forskning är inriktad på annat är själva behandlingen av sjukdomar. På hans avdelning undersöker man bland annat sambanden mellan socioekonomiska faktorer, som inkomst, genus och utbildning, och förekomsten av hjärtinfarkt samt behandling och överlevnad av denna sjukdom.
Orsakerna till orsakernaRent medicinskt beror en hjärtinfarkt på att en blodpropp bildats i något av hjärtats kransartärer. Denna propp hindrar blodet från att passera, med syrebrist i en del av hjärtat som följd. Ärftligheten spelar en viss roll för vem som drabbas av hjärtinfarkt, men livsstilen är en avgörande faktor. Precis som fallet är med många andra av våra folksjukdomar. 
Gerard Fritz/Rex features/IBL "Tänk på hjärtat, vännen min."
Högt blodtryck och höga blodfetter är viktiga orsaker till hjärtinfarkt. Övervikt och alldeles speciellt rökning förhöjer risken ytterligare. Den som lider av diabetes ligger också i riskzonen. Doktorns rekommendation för att leva ett sunt liv lär väl inte förvåna någon.
¿ Nyckeln är fysisk aktivitet, slår Juan Merlo fast. Den påverkar i sin tur en mängd andra faktorer.
Juan Merlo betonar att det som vi vanligtvis tänker på som medicinsk forskning, det vill säga den som är inriktad på akut behandling och medicinering, har ett stort värde. Men det som intresserar honom är orsakerna bakom symtomen och kanske främst orsakerna till orsakerna. Det vill säga de sociala förutsättningarna för en viss livsstil.
Livsstilen är inte bara en angelägenhet för individen utan för hela samhället, säger han.
Fattiga blir sjukaDet kan tyckas som om en sund livsföring är tillgänglig för oss alla. Det finns ingen lag som tvingar oss att motionera. Men det är inte någon som hindrar oss från att ta oss upp ur soffan och borsta chipssmulorna från bilringarna heller. Att socioekonomiska faktorer spelar in är dock ett faktum.
Folk med lägre inkomst löper högre risk att drabbas av hjärtinfarkt, berättar Juan Merlo. Samhället där man bor betingar villkoren för individen.
En faktor som kan spela in är tillgången eller bristen på idrottsanläggningar i bostadsområdet. En annan är huruvida det finns en tradition att motionera i familjen eller i samhället där man lever. Främst utomlands kan bristen på sund mat också vara en faktor.
Men det kan väl inte vara okänt för någon i vårt land att det är farligt att röka? Ingen går väl heller omkring och är okunnig om att den som rör på sig löper mindre risk att bli överviktig och helt allmänt har större chans att hålla sig frisk? Varför är det så svårt för oss att leva sunt?
¿ För att kunna svara på denna fråga samråder vi med både beteendevetare och sociologer, säger Juan Merlo. Vi kan tydligt konstatera att hårt, monotont arbete och låg inkomst tycks leda till att folk i högre utsträckning röker och äter mindre sunt. Det kan bero på att man har mindre fritid eller åtminstone mindre chans att styra över sin fritid.
Urgammal stressreaktionDet är stor skillnad mellan att veta något och att vara motiverad att ändra livsstil, fortsätter Juan Merlo. Det hjälper inte att säga "du kommer att dö" till någon. Vi har alla känslan av att vara eviga. Positiva förebilder är viktigare för motivationen än själva hälsoaspekten.
Stress är en annan faktor som kan spela in i samband med hjärtinfarkt. Akut stress med höga blodtryckstoppar kan sätta igång en hjärtinfarkt i ett redan sjukt hjärta. Stress må vara ett modernt fenomen men den mänskliga kroppen har inte förändrats på tiotusentals år och reagerar på samma sätt som alltid. Möts vi av ett hot, som en stressande situation kan upplevas som, känner kroppen till två möjliga reaktioner: att kämpa eller att fly.
Kroppen förväntar sig fysisk aktivitet och förbereder sig på sådan, bland annat genom att hjärtat pumpar. Men i stället för att röra på oss och ge utlopp för den starka förändring som har skett i kroppen sitter vi och spänner oss framför TV:n och äter chips. Även för att hantera "stress" har regelbunden fysisk aktivitet en positiv inverkan.
Könsrelaterad paradoxEn annan viktig fråga för den socialmedicinska forskningen är vård på lika villkor.
Man bör självklart få vård enligt behov och inte baserat på sådant som inkomst, eller på de sociala förväntningar som är förknippade med kön eller ålder, poängterar Juan Merlo. Men faktum är att det händer att, givet samma sjukdomstillstånd, män med hög inkomst får mer vård än kvinnor med låg inkomst. Personer med hög status och hög inkomst påverkar medvetet eller omedvetet läkarna och dessa personer prioriteras.
Juan Merlo gör en jämförelse med dyra märkeskläder. Vissa personer vill ha "det bästa" därför att detta val visar vilken social kategori i samhället de tillhör och det gäller även mediciner. Därför skrivs ofta en dyrare medicin ut trots att den innehåller samma substans som en billigare.
Kvinnor får oftare mindre sofistikerad behandling än män men paradoxalt nog har män sämre överlevnad vid hjärtinfarkt än kvinnor. Det verkar som om det inte bara är behov som bestämmer vilken behandling man får. Dessa skillnader mellan könen kan ha att göra med de olika sociala rollerna som män och kvinnor har i samhället och som i sin tur leder till en ojämlik fördelning av sjukvårdsresurser.
Alla har rätt till likvärdig vård, det är det väl ingen som ifrågasätter. Att behandling inte ges efter behov är inte bara orättvist. Det är, som Juan Merlo påpekar, dessutom ineffektivt.
Visst är det viktigt att hitta nya moderna behandlingar mot hjärtinfarkt, men det är lika viktigt att alla får tillgång till behandling på lika villkor enligt behov.
Extern länk: Hjärtinfarkt (Sjukvårdsrådgivningen)
Hjärtinfarkt: Motionera dig frisk
http://www.ne.se/rep/hjärtinfarkt-motionera-dig-frisk
Nationalencyklopedin, 2012-05-27
Kopiera källangivelse
