Ett så kallat äkta aneurysm uppkommer genom att hela kärlväggen ger efter. De tidigaste exemplen utgjordes av vidgningar orsakade av inflammation i aortaväggen (aortit) orsakad av syfilis; aneurysmet uppkom då oftast i den del av aorta som är närmast hjärtat, aorta ascendens. Numera orsakas äkta aortaaneurysm oftast av åderförfettning